Freude und Genuss beim Essen haben großen Einfluss auf unsere Lebensqualität. Krebs kann diese massiv beeinträchtigen. Krebskranke Menschen haben neben den seelischen Belastungen der Erkrankung auch mit zahlreichen körperlichen Beschwerden und Nebenwirkungen zu kämpfen. Therapien wie die Chemo- und Strahlentherapie verursachen oft Übelkeit, Erbrechen, Geschmacksstörungen, Schleimhautreizungen, Geruchsveränderungen, Durchfall oder Verstopfung. Auch Schluckbeschwerden oder Schmerzen im Mund verhindern, dass Betroffene genügend essen. Das kann zu Gewichtsverlust und Mangelernährung führen. Die Beschwerden beeinträchtigen nicht nur die Nährstoffaufnahme, sie rauben Betroffenen auch die Freude am Essen und damit Lebensqualität. Dabei ist eine ausgewogene Nährstoffzufuhr sehr wichtig für den Therapieerfolg. Deshalb sollte Patienten so früh wie möglich eine professionelle Ernährungsberatung angeboten werden, um Mangelzustände zu vermeiden. ¹

Auch wenn die Medien fast täglich über Superfoods und unglaubliche Krebsdiäten berichten, fehlen dafür bisher aussagekräftige wissenschaftliche Beweise. Es gibt nicht die perfekte Ernährungsform für Krebspatienten. Und, eine Krebserkrankung kann auch nicht durch Ernährung geheilt werden. Eine ausreichende Versorgung mit Energie und Nährstoffen kann die Gesamtkonstitution aber unterstützen. Außerdem wird das Immunsystem gestärkt und Kraft und Lebensqualität nehmen zu. Maßgeblich ist dabei immer die individuelle Situation und der Gesundheitszustand der Betroffenen: Was braucht der Körper, was verträgt er und was ist aus Patientensicht überhaupt möglich? Denn die Nahrungsaufnahme kann aus verschiedenen Gründen stark beeinträchtigt sein.¹⁵

Sie dürfen essen, was Ihnen schmeckt und bekommt und der Genuss sollte nicht zu kurz kommen. Dabei können Sie sich an den Empfehlungen für Gesunde orientieren: Die Ernährung sollte eiweißreich, reich an gesunden Fetten wie z.B. Nüsse, fettem Seefisch, Leinöl sowie reich an Vitaminen und Spurenelementen sein. Mit dieser Ernährung unterstützen Patienten ein stabiles Körpergewicht, die Versorgung mit wichtigen Nährstoffen, die onkologische Therapie, das Immunsystem sowie den Erhalt der Lebensqualität.²

Selbsttest Ernährungszustand

Achten Sie auf Warnsignale hinsichtlich Gewichtsabnahme oder den Verlust von Appetit und versuchen Sie, diese früh zu erkennen und sich entsprechende Hilfe zu suchen.

Für die Feststellung des Ernährungszustandes können Sie 3 kurze Fragen selbstständig beantworten und damit Ihren Ernährungszustand bewerten. Führen Sie diesen Selbsttest wöchentlich durch, um rechtzeitig Hilfe zu erhalten.¹³

Haben sie einmal mit „ja“ geantwortet benötigen Sie eine professionelle Ernährungsberatung. Bitte fragen Sie Ihre Onkologin oder Ihren Onkologen nach einer fachkundigen Beratungsstelle.

Einen ähnlichen Selbsttest finden Sie außerdem online unter:
https://www.was-essen-bei-krebs.de/selbsttest/

Wo finde ich Unterstützung?

Haben Sie beim Selbsttest festgestellt, dass die Nahrungsaufnahme Ihnen zeitweise oder grundsätzlich Probleme macht, brauchen Sie individuellen ernährungsmedizinischen Rat.

In vielen onkologischen Zentren werden inzwischen Ernährungsberatende in das Behandlungsteam eingeschlossen. In Kliniken und Praxen werden stationär oder ambulant Ernährungssprechstunden angeboten. Gerne können Sie hierzu auch ihre behandelnde Onkologin oder Ihren behandelnden Onkologen bzw. ihre Krankenkasse um Tipps für Beratungsangebote zur Ernährung in ihrer Nähe bitten.

Lassen Sie sich eine Notwendigkeitsbescheinigung ausstellen. Die Beratung erfolgt durch professionelle Beratungsangebote selbstständiger Ernährungsberaterinnen oder Ernährungsmediziner.

Krebsdiät?

Ernährungsmaßnahmen sind stets eine unterstützende Therapie und keine alleinige Tumortherapie. Kurz: es gibt keine Tumortherapie im Bereich der Ernährung. Doch nicht nur das. Es gibt darüber hinaus verschiedenste ernährungsphysiologisch bedenkliche und damit abzulehnende Krebsdiäten, die vereinzelt immer noch propagiert werden.¹⁴ Dazu zählen zum Beispiel:

• „Krebskur - total“ (Breuß),
• „Instinktotherapie“ (Burger/Besuchet),
• „Gerson - Diät“,
• „Stoffwechseltherapie“ (Krebs),
• „Konservative Krebstherapie“ (Leupold),
• „Makrobiotik“ (Ohsawa, überarb.: „Kushi-Diät“),
• „Rote-Beete-Kur“ (Seeger) sowie
• „Heilkost“ (Windstosser).

Evidenzgestützte Informationen zu komplementärmedizinischen Ansätzen im Bereich der Ernährung finden Krebspatienten und ihre Angehörigen zum Beispiel beim Internetauftritt "Komplementäre Methoden bei Krebs", einem Kooperationsprojekt der Krebsgesellschaft Nordrhein-Westfalen mit dem Institut zur wissenschaftlichen Evaluation naturheilkundlicher Verfahren an der Universität zu Köln (Prof. Beuth). Die dort zusammengefassten Ausführungen für eine bedarfsgerechte Ernährung – mit und ohne Krebserkrankung – berücksichtigen den aktuellen Wissensstand und geben allgemeine Ernährungsempfehlungen.

Kann ich durch die Auswahl der Lebensmittel die Reaktionen meines Körpers auf die Ernährung selbst steuern?

Es gibt nicht „DIE“ Ernährung bei einer Krebserkrankung, sondern ganz verschiedene Ernährungsempfehlungen. Dabei reagiert jeder Mensch unterschiedlich auf die verschiedenen Speisen, dennoch lassen sich einige Lebensmittel aufführen, die bei den meisten Menschen zu ähnlichen Reaktionen führen.

• Abführend: größere Mengen Kaffee, Alkohol, Zucker, Pflaumensaft Sauerkrautsaft, Bohnen, evtl. rohes Obst und / oder Gemüse, Bratensaft, scharfe Gewürze, Milch, fette Speisen, Cola
• Stopfend: gekochter Fisch, gekochtes Fleisch, gekochtes Gemüse, Sellerie, Kartoffeln, Reis, Mais, Weißbrot, Toast, Schokolade, Nüsse, Rosinen, trockener Rotwein, geriebener Apfel, Bananen
• Blähend: Eier, Zwiebeln, Knoblauch, Kohlarten, Hülsen-früchte, Lauch, frisches Brot, kohlensäurehaltige Getränke, Schwarzwurzeln, roher Paprika
• Blähungshemmend: Preiselbeerensaft, Joghurt, Quark, Kümmel-, Anis-, Fencheltee
• Geruchsfördernd: Eier, Fleisch, Fisch, Spargel, Zwiebel, Knoblauch, Pilze, verschiedene Käse
• Geruchshemmend: Spinat, grüner Salat, Petersilie, Joghurt, Quark, Preiselbeeren, -saft¹

Ernährung nach einer Operation

Ein guter Ernährungszustand bedeutet einen günstigeren Krankheitsverlauf und eine bessere Lebensqualität für Betroffene. Dabei ist zu unterscheiden, ob nur kleine operative Eingriffe in der Therapie notwendig sind, beispielsweise bei Hautkrebs, oder ob sehr große Operationen mit Entfernung bestimmter Organe notwendig sind.

Bei nur minimalen Eingriffen ist es oft ausreichend sich nur nach den Richtlinien einer gesunden Ernährungsweise und den Empfehlungen der allgemeinen Rehabilitation zu richten. Durch große Operationen und eventuell der Entfernung oder Transplantation bestimmter Organe sind teilweise sehr strenge Ernährungsrichtlinien einzuhalten, unter Umständen auch lebenslang. Durch einen Appetitsverlust und Abneigungen bestimmter Lebensmittel, ist ein unerklärlicher Gewichtsverlust oft das erste Zeichen einer Krebserkrankung. Aufgrund der medizinischen Therapiemaßnahmen kann dieser Gewichtsverlust dann zu einem stärkeren Essproblem führen.

Einen großen Einfluss, auf die Bekömmlichkeit der Nahrungsmittel haben dabei

• die Art der Lebensmittel,
• die Bearbeitung und Zubereitung der Lebensmittel,
• die Essgeschwindigkeit und
• auch die Gemütsverfassung.²

Besonderheiten bei der Ernährung nach Magenoperationen?

Um Verdauungsbeschwerden so gering wie möglich zu halten, bzw. gar nicht erst entstehen zu lassen, ist eine „Leichte Vollkost“, vor allem in den ersten Wochen nach einer Magenentfernung in jedem Fall anzuraten. Als Grundregeln können gelten:

• Lieber viele kleine Mahlzeiten (6-8 oder mehr) zu sich nehmen, statt 2-3 große Mahlzeiten.
• Beachten Sie auch, dass Ihr Energiebedarf höher ist, als bei Gesunden, d.h. achten Sie auf eine ausreichende Energie und Nährstoffversorgung.
• Trinken Sie nicht zu den Mahlzeiten, sondern zwischen den Mahlzeiten, aber auch dann nicht mehr als eine Tasse oder ein Glas auf einmal. Meiden Sie stark kohlensäure- und zuckerhaltige Getränke z.B. Limonaden und Cola.
• Trinken Sie viel bei Durchfällen, um den Wasserverlust auszugleichen, z.B. schwarzen Tee (lange gezogen), da dieser eine stopfende Wirkung hat.
• Essen Sie langsam und kauen Sie gründlich; bedenken Sie, dass Ihr Magen diese Funktion nicht mehr übernehmen kann.
• Meiden Sie schnell verwertbare Kohlenhydrate, wie z.B. Süßigkeiten, Marmelade, Kuchen, Gebäck; Diese Produkte führen leichter zu einem Dumping Syndrom (sogenannte Sturzentleerung flüssiger und fester Nahrung vom Magen in den Dünndarm).
• Bevorzugen Sie komplexe Kohlenhydrate, möglichst in Form von ballaststoffreichen Vollkorngetreideprodukten, wie z.B. Vollkornbrot und -brötchen, Vollkornnudeln, Vollkornreis und Müsli.
• Bevorzugen Sie nicht blähende Obst- und Gemüsesorten (blähend: Trockenobst, Kohlsorten, Hülsenfrüchte wie Bohnen, Erbsen und Linsen; nicht blähend: frische Obstsorten wie Apfel, Aprikosen etc., Paprika, Tomaten, Karotten etc.).
• Ernähren Sie sich eiweißreich und fettarm, d.h. mageres Fleisch und Fisch, fettarme Milch- und Milchprodukte.
• Emulgierte Fette, wie Butter und Sahne werden meist besser vertragen als pflanzliche Öle.
• Würzen Sie nicht zu stark (nicht zu salzig, sauer, süß und scharf).
• Essen Sie nicht zu heiß oder zu kalt.
• Vorsicht mit Alkohol.³

Ist die Nährstoffaufnahme bei einer Darmoperation mit Anus praeter beeinträchtigt?

Grundsätzlich gilt: „Lassen Sie sich den Appetit nicht verderben!“ Durch die Ausschaltung eines Dickdarmteils kommt es prinzipiell auch zu einem Funktionsverlust. Dieser Funktionsverlust beschränkt sich in der Regel aber nur auf die Wasseraufnahme, und betrifft nicht die Aufnahme von Nährstoffen. Deshalb kommt es auch nicht zu Mangelerscheinungen oder Störungen der Nährstoffaufnahme infolge der Stomaanlage. Sie benötigen also keine Ergänzung Ihrer ausgewogenen Ernährung, d.h.:

• keine zusätzlichen Nahrungsmittel,
• keine Vitamintabletten und
• keine „Aufbaunahrung“.

Wichtig ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, da der Wasserentzug im Dickdarm erfolgt. Um Ihren Darm zu einer regelmäßigen Entleerung zu erziehen, sollten Colostomieträger neben den 3 „Hauptmahlzeiten“ etwa 2-3 kleinere Zwischenmahlzeiten in Ruhe einnehmen. Ihr Darm gewöhnt sich mit der Zeit an einen gewissen Rhythmus und die Ausscheidungen erfolgen zu gleichen Zeiten.

Ileostomieträger sollten vor allem mindestens 2 Liter am Tag trinken um den Flüssigkeitsverlust über das Ileostoma auszugleichen. Kontrollen der Elektrolyte und gegebenenfalls gezielter Ersatz (z.B. von Kalium) sind erforderlich. Ileostomieträger sollten ferner beachten, dass Zitronensäure und Essig aggressiven Stuhl bilden, und dass schlecht verdauliche, faserhaltige Speisen (Pilze, Spargel, Nüsse, Orangen, Obstschalen, Popcorn) das Stoma verstopfen und zu einer so genannten Stomablockade führen können. Diese Gefahr kann durch sorgfältiges Kauen vermindert werden.

Bei Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Verstopfung und evtl. mit Erbrechen sollten Sie unbedingt Ihren Arzt konsultieren. Spezielle Diätvorschriften für Stomaträger gibt es nicht. Mussten Sie aber vor der Operation eine Diät einhalten, z.B. bei Diabetes, müssen Sie diese Ernährungsrichtlinien natürlich beibehalten. Ihre Ernährung sollte, wie auch allgemein empfohlen, ausgewogen und abwechslungsreich sein.

Speziell in der ersten Zeit nach einer Stomaanlage oder bei neu auftretenden Verdauungsstörungen ist es sinnvoll, einen Ernährungsplan zu führen. Darin notieren Sie genau Art, Menge und Zeitpunkt der aufgenommenen Nahrungsmittel und Getränke, sowie Entleerungszeitpunkt, Stuhlbeschaffenheit oder Besonderheiten (z.B. Blähungen).

Auf diese Weise werden Sie einfach und schnell herausfinden, welche Nahrungsmittel oder Getränke für Sie unangenehme Begleiterscheinungen hervorgerufen können. Diese Nahrungsmittel sollten Sie in Zukunft meiden oder sich auf die Reaktion einstellen (z.B. wegen zu erwartender Blähungen keine Zwiebelsuppe vor einem Theaterbesuch essen).⁴

Wie soll ich mich nach einer Bauchspeicheldrüsen-Operation ernähren?

Damit die Verdauungsbeschwerden so gering wie möglich gehalten werden oder gar nicht erst entstehen, sollten sie sich vorerst an die Richtlinien einer „leichten Vollkost“ (leicht verdauliche Kost) halten. Grundsätzlich gilt: Sie können alles essen, was Ihnen schmeckt und Ihnen bekommt, aber Sie sollten verschiedene Lebensmittel in kleinen Men-gen ausprobieren. Dazu zählen vor allem fettreiche Sachen wie Wurst oder fettreiche Käsesorten, als auch Zubereitungen, wo viel Fett eingesetzt wurde, z.B. Frittiertes, Paniertes oder Gebratenes. Grundsätzlich gilt dabei:

• Nehmen Sie lieber 5-6 kleine Mahlzeiten gut über den Tag verteilt ein, als 2-3 große; meiden Sie große, üppige Festessen.
• Vermeiden Sie unbedingt Alkohol und Nikotin.
• Versuchen Sie, die Ihnen verordnete, an die Leistung Ihrer Bauchspeicheldrüse angepasste Fettmenge gleichmäßig über den Tag zu verteilen.
• Verwenden Sie fettarme Lebensmittel: mageres Fleisch und Fisch, fettarme Milch- und Milchprodukte.
• Essen Sie wenn möglich Butter und keine Margarine.
• Butter ist ein natürliches Fett und wird oft besser vertragen; Öle sparsam einsetzen.
• Meiden Sie schwer aufschließbare, ballaststoffreiche pflanzliche Lebensmittel wie z.B. grobe Vollkornbrote/Schrotbrote, Rohkost oder Müsli
  besser sind leichter aufschließbare Kohlenhydrate wie z.B. Mischbrot, Vollkornbrot ohne grobe Körner, Biskuitgebäck, Fruchtaufstriche (hier aber auf verträgliche Obstsorten achten).
• Bevorzugen Sie nicht blähende Obst- und Gemüsesorten (blähend: Trockenobst, Kohlsorten, Hülsenfrüchte wie Bohnen, Erbsen, Linsen; nicht blähend: Karotten, Brokkoli, Tomaten oder Obstsorten wie Apfel, Banane oder Aprikose.
• Essen Sie langsam und kauen Sie gründlich, da sich schon im Speichel Verdauungsenzyme befinden, die beginnen den Speisebrei für den Körper verwertbar zu machen, da die Leistung Ihrer Bauchspeicheldrüse eingeschränkt ist und sie so nicht mehr genügend Enzyme produzieren kann.
• Würzen Sie nicht zu stark (vermeiden Sie Extreme wie zu scharf, zu salzig, zu sauer, zu süß).
• Lebensmittel, die Unverträglichkeitserscheinungen wie Blähungen, Bauchschmerzen oder Durchfall auslösen, sollten unbedingt weggelassen werden.
• Vermeiden Sie kohlensäurereiche und fruchthaltige Getränke, bevorzugen Sie Tee, stilles Mineralwasser oder Schorlen.⁵

Was gilt es bei einer Chemotherapie zu beachten?

Chemotherapien haben oft Nebenwirkungen, die eine ausreichende Ernährung oft verhindern. Zusätzlich hat der Körper durch die Krebserkrankung einen bis zu einem 3-fach erhöhten Energiebedarf. Deshalb sind oft eine Ernährungsberatung und eine einleitende Ernährungstherapie notwendig um eine ausreichende Versorgung der Krebspatienten mit den lebenswichtigen Nährstoffen zu gewährleisten. Bei Symptomen wie:

• Inappetenz,
• Abneigung gegen bestimmte Lebensmittelgruppen,
• Schleimhautentzündungen,
• rasches Völlegefühl,
• Schluckbeschwerden und vielen mehr

fällt dies den Betroffenen zunehmend schwer.⁶

Welche Herausforderungen stellt eine Strahlentherapie?

Auch während einer Strahlentherapie oder einer Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie können Nebenwirkungen auftreten. Bei Bestrahlungen im Mund- und Rachenraum sind Symptome wie Schluckbeschwerden, Schleimhautentzündungen im Mundraum und Übelkeit und Erbrechen zu erwarten. Folgen der Bestrahlungen im Bauchraum sind eher Symptome wie Durchfall, Schmerzen im Bauchraum, Blähungen, Krämpfen oder Schleimhautentzündungen im Magen-Darm-Trakt zu erwarten. Bei beiden Formen kann die Nahrungsaufnahme erheblich beeinflusst werden.

Deshalb ist auch bei einer Strahlentherapie oft wieder eine Ernährungsberatung und einleitende Ernährungstherapie notwendig, die nach den Richtlinien einer leichten Vollkost aufgestellt sein sollte.⁷

Nebenwirkungen Immuntherapie

Neben Übelkeit und Erbrechen kann der Verdauungstrakt zum Beispiel mit Durchfall auf eine immunologische Krebstherapie reagieren. Dies ist, anders als bei der Chemotherapie, jedoch keine Reaktion auf die Toxizität des Krebs-Medikaments, sondern eine Reaktion des Immunsystems, die einer anderen Behandlung bedarf als Chemotherapie-assoziierte Nebenwirkungen im Magen-Darm-Bereich.

Früh erkannt sind diese Nebenwirkungen meist gut behandelbar. Es ist deshalb immer wichtig, sich umgehend mit den behandelnden Ärzten hierzu auszutauschen, um geeignete Gegenmaßnahmen einzuleiten.⁸

Durch eine Krebserkrankung und natürlich auch durch die im Kampf gegen den Krebs genutzten Therapieformen, wie OP, Strahlen-, Chemo- und Immuntherapie, können verschiedene Nebenwirkungen auftreten, die sich auch auf Ihre Ernährung auswirken. Mit diesen und dem Umgang mit ihnen wollen wir uns hier beschäftigen.

Empfehlenswerte Lebensmittel bei Durchfall

Spätestens am zweiten Tag sollten Sie mit dem Kostaufbau beginnen! Lassen Sie dabei in Bezug auf Milchprodukte Vorsicht walten. Aufgrund der Chemo- oder Strahlen-therapie kann der Darm geschädigt sein. Dadurch kann der Milchzucker (Laktose) nicht vollständig abgebaut werden. Anzeichen für Unverträglichkeiten sind Blähungen, Krämpfe und vermehrter Durchfall.⁵

Empfehlenswert bei Schleimhautentzündungen

Der Verlauf von Schleimhautentzündungen kann dabei durch die Wahl der Lebensmittel beeinflusst werden. In Bezug auf Schleimhautentzündungen gelten „weiche Lebensmittel“ als geeignet und „saure Lebensmittel“ als ungeeignet. Hier eine kleine Übersicht der dazugehörigen Nahrungsmittel:¹⁰

Geeignete Lebensmittel bei Kau- und Schluckbeschwerden

Kau- und Schluckbeschwerden können als Nebenwirkung der Strahlentherapie auftreten. Wir empfehlen eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr und weiche breiig-dickflüssige Nahrung aufzunehmen. Kalte Getränke und Eis lindern Schluckbeschwerden. Bitte nehmen Sie verschriebene Schmerzmittel eine bis eineinhalb Stunden vor dem Essen ein.¹¹

Geeignete Lebensmittel bei Blähungen

Testen Sie die Nahrungsmittel auf ihre individuelle Verträglichkeit. Darüber hinaus werden Blähungen durch eine zu hohe und zu schnelle Nahrungszufuhr ausgelöst. Die Verträglichkeit von Milchprodukten muss ebenfalls ausgetestet werden! Dies geschieht bei Verdacht einer Milchzuckerunverträglichkeit durch Weglassen von Milchprodukten, bei eintretenden Besserungen, diese langsam wieder steigern oder einen H2-Atemtest durchführen.¹²

Mangelernährung

Auswirkungen des Tumors, aber auch Nebenwirkungen der Behandlung, wie Schleimhautentzündungen, Kau- und Schluckbeschwerden, Fatigue, Geruchs- und Geschmacksstörungen sowie Übelkeit führen bei Krebspatientinnen und -patienten oft zu Appetitverlust und einer eingeschränkten Nahrungsaufnahme. Bleibt dies über längere Zeit bestehen, so droht ein Gewichtsverlust mit Muskelabbau. Besteht die Gefahr einer Mangelernährung oder haben Betroffene bereits stark Gewicht verloren, stellen kalorienreiche Lebensmittel mit erhöhtem Fettgehalt eine gute Energiequelle dar. Als Folge einer eingeschränkten körperlichen Aktivität oder von Entzündungsprozessen können Krebspatienten zudem einen erhöhten Proteinbedarf aufweisen. Unter fachlicher Anleitung sollte dann der Proteinanteil in der Nahrung angehoben werden. Begleitend können bewegungstherapeutische Maßnahmen für den Muskelerhalt oder -aufbau hilfreich sein.¹⁵

Individuelle Situation entscheidend

Reicht die normale Nahrungsaufnahme nicht aus, kann eine Ernährungstherapie unterstützend zur eigentlichen Tumortherapie durchgeführt werden. Ziel ist es, nicht nur den Ernährungszustand, sondern auch die körperliche Leistungsfähigkeit des Patienten und die Verträglichkeit der Krebsbehandlung soweit wie möglich zu verbessern. Dazu wird empfohlen, den Ernährungszustand der Patienten frühzeitig zu untersuchen und regelmäßig zu kontrollieren. Die eigentlichen ernährungstherapeutischen Maßnahmen hängen von der individuellen Situation ab. Dabei können zum Beispiel auch der Allgemeinzustand oder mögliche Begleiterkrankungen eine Rolle spielen.¹⁶

Fast die Hälfte aller Krebspatienten sieht sich im Verlaufe ihrer Krebserkrankung mit Mangelernährung sowie dem Abbau von Fett- und Muskelmasse (Tumorkachexie) konfrontiert. Die Deutsche Krebsgesellschaft weist in diesem Zusammenhang darauf hin, dass Experten für die Diagnose Kachexie die folgende Kriterien festgelegt haben:

• Ungewollter Gewichtsverlust in den letzten sechs Monaten von mehr als fünf Prozent oder
• Body Mass Index (BMI) unter 20 und ungewollter Gewichtsverlust in den letzten sechs Monaten von mehr als zwei Prozent oder
• starker Abbau der Muskulatur von Armen, Beinen, Schulter- und Beckengürtel (Muskelindex Männer < 7,26 kg/m2, Frauen < 5,45 kg/m2) und ungewollter Gewichtsverlust in den letzten sechs Monaten von mehr als zwei Prozent.

Da auch die weitere Krankheitsprognose hiervon beeinflusst wird, sollten sich Betroffene und ihre Angehörigen hier professionelle Beratung und Unterstützung suchen.¹⁷

Wann ist künstliche Ernährung sinnvoll?

Ist die normale Energie- und Nährstoffzufuhr unzureichend - bei einer Energiezufuhr unter 1200 kcal/Tag ist eine adäquate Zufuhr lebensnotwendiger Nährstoffe nicht mehr gewährleistet – kann die Ernährung zunächst durch zusätzliche Trinknahrung ergänzt werden. Auch hier kann den individuellen Bedürfnissen eines Patienten durch spezielle Zubereitungsformen (energiereich, eiweißreich, mit und ohne Ballaststoffe, mit aufgespaltenen Fetten, milchzuckerfrei u.v.m.) Rechnung getragen werden.

Erst wenn eine orale Ernährung nicht bzw. nicht mehr möglich ist, kommen künstliche Ernährungsformen zum Einsatz. Ist eine längerfristige enterale Ernährung oder eine heimenterale Ernährung geplant, ist die Anlage einer PEG (Perkutane Endoskopische Gastrostomie) sinnvoll.

(a) Enterale Ernährung (Zufuhr von Nahrung unter Zuhilfenahme des Magen-Darm-Kanals)

• Trinknahrung: ist sehr energiereich bzw. eiweißreich. Sie ist auch für bestimmte Ernährungsbedürfnisse (z.B. bei Niereninsuffizienz) einsetzbar. Sie ist ideal geeignet zur Therapie und Prävention von Nährstoffmangelsituationen.
• Sondennahrung: eine industriell gefertigte Ernährungslösung. Sie ist einer ausgewogenen gesunden Ernährung angepasst und enthält Eiweiß, Kohlenhydrate, Fette, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente in ausreichender Menge. Einige Produkte enthalten Ballaststoffe, um eine gesunde Verdauung zu fördern. Es gibt verschiedene Arten von Sondennahrung, die jeweils auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten abgestimmt sind.

(b) Parenterale Ernährung, d.h. Einnahme von Nahrung unter Umgehung des Magen-Darm-Kanals (z.B. intravenös)

Wenn eine Ernährung, aus den verschiedensten Gründen über den Verdauungstrakt nicht mehr möglich ist, gibt es die Möglichkeit zur Ernährung über die Blutbahn. In so einem Fall, wird bei einer längerfristig geplanten parenteralen Ernährung ein sogenanntes PORT-System implantiert. Dieses mit den großen Blutgefäßen verbundene System ermöglicht eine optimale Ernährung. Parenterale Ernährungslösungen können einzeln in Apotheken angemischt werden oder werden bereits fertig als Infusionsbeutel von Firmen angeboten. Der Entscheid, welche parenterale Ernährung notwendig ist, wird von Ihrem behandelnden Arzt getroffen.¹

Was zeichnet Trinknahrung aus?

Trinknahrung ist sehr energiereich bzw. eiweißreich. Sie ist auch für bestimmte Ernährungsbedürfnisse (z.B. bei Niereninsuffizienz) einsetzbar. Sie ist ideal geeignet zur Therapie und Prävention von Nährstoffmangelsituationen. Eine entsprechend den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin umgesetzte enterale Ernährung (Trinkoder Sondennahrung) führt bei Tumorpatienten im Vergleich zu normaler Nahrung zu

• einer signifikanten Reduktion des Gewichtsverlusts,
• einer Erhaltung der Lebensqualität des Patienten,
• Vermeidung von Therapieunterbrechungen und
• Verkürzungen von Krankenhausaufenthalten.²

Was ist Sondennahrung?

Sondennahrung ist eine industriell gefertigte Ernährungslösung. Sie ist einer ausgewogenen gesunden Ernährung angepasst und enthält Eiweiß, Kohlenhydrate, Fette, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente in ausreichender Menge.

Einige Produkte enthalten Ballaststoffe, um eine gesunde Verdauung zu fördern. Es gibt verschiedene Sondennahrung, die jeweils auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten abgestimmt sind. Die Sondennahrung ist in Flaschen oder Kunststoffbeutel verpackt. Mit Hilfe eines Überleitsystems wird sie in die Ernährungssonde und somit in den Magen oder Dünndarm geleitet. Die Auswahl der Sondennahrung ist abhängig vom jeweiligen Krankheitsbild. Die Menge richtet sich nach dem Körpergewicht und der Körpergröße.³

Wann nutzt man Sondennahrung?

Sondennahrung ist eine Form der „enterale Ernährung“ (Zufuhr von Nahrung unter Zuhilfenahme des Magen- Darm-Kanals). Hierbei wird die Nahrung in flüssiger Form über eine Ernährungssonde verabreicht. Eine solche Ernährungsform wird notwendig, wenn Patienten nicht mehr ausreichend schlucken können oder dürfen und aus diesem Grund „künstlich“ ernährt werden müssen.

Auch andere Ursachen, z.B. Verdauungsstörungen, können eine Sondennahrung notwendig machen. Mitunter wird die enterale Ernährung auch zusätzlich zur normalen Ernährung verabreicht. Das Ziel einer Ernährungstherapie ist es, eine Mangelernährung zu behandeln bzw. zu lindern.⁴

Ist die benötigte Flüssigkeit in der Sondennahrung enthalten?

Um den Körper ausreichend mit Flüssigkeit zu versorgen, ist in den meisten Fällen die Gabe von Flüssigkeit zusätzlich zur Sondennahrung notwendig. Dies erfolgt dann über spezielle Flüssigkeitsbehälter bzw. mit Hilfe einer Spritze. Am besten geeignet ist stilles Mineralwasser. Bei guter Trinkwasserqualität kann auch frisches Leitungswasser benutzt werden. Tee, Erfrischungsgetränke, alkoholische Getränke und Säfte sind für die Verabreichung über eine Sonde nicht geeignet.⁵

Wie funktionieren Ernährungssonden?

Eine Ernährungssonde ist ein Schlauch, der aus Kunststoff besteht. Man unterscheidet verschiedene Arten von Ernährungssonden:

• Zur kurzfristigen Ernährung kann eine Nasensonde eingesetzt werden. Diese Sonde wird über die Nase gelegt und reicht bis in den Magen oder Dünndarm.
• Wenn Sondennahrung für einen längeren Zeitraum notwendig ist, wird in den meisten Fällen eine PEG (Perkutane Endoskopische Gastrostomie) zur Ernährung verwendet. Diese Sonde wird während einer Magenspiegelung durch die Bauchdecke direkt in den Magen gelegt.
• Eine weitere Möglichkeit ist die chirurgische Anlage einer Ernährungssonde. Dabei wird die Sonde während einer Operation in den Darm eingesetzt (FKJ = Feinnadelkatheder-Jejunostomie).⁶

Was gibt es bei der Verabreichung von Sondennahrung zu beachten?

Sondennahrung wird mittels Schwerkraft oder mit Hilfe einer Ernährungspumpe eingenommen. Bei Beginn mit der Verabreichung von Sondennahrung, sollte die Nahrungsmenge langsam eingesteigert werden. Zu schnell verabreichte Sondennahrung könnte zu Erscheinungen von Unverträglichkeit wie Erbrechen, Durchfall oder Völlegefühl führen. Sondennahrung sollte immer bei Raumtemperatur gelagert und verabreicht werden.

Angebrochene Reste sind verschlossen im Kühlschrank aufzubewahren und maximal 24 Stunden haltbar. Bei der Gabe von Sondennahrung sollte der Oberkörper hoch gelagert sein und dies auch bis ca. 1 Stunde nach Nahrungsaufnahme beibehalten werden. Das Mischen der Sondennahrung mit anderen Flüssigkeiten, sowie das Verabreichen selbstgekochter Suppen oder pürierter Speisen ist nicht zu empfehlen.⁷